医学科普
作为Rh阴性血的准妈妈,你应该知道的
人体血型除大家最为熟悉的ABO血型系统外,Rh血型系统也是重要的血型系统之一,它十分复杂,内有61种不同的抗原,其中以RhD抗原免疫原性最强,最为重要。根据红细胞上D抗原的有无,可分类红细胞为RhD阳性或RhD阴性。汉族人口中绝大部分为RhD抗原阳性血型,仅有约0.4%为阴性,相对稀有,因此也有人戏称RhD抗原阴性血为“熊猫血”。参加过无偿献血的爱心人士会了解到自己的血型:如B(-),它包含两部分意义:其ABO血型系统为B型,而Rh血型系统D抗原为阴性。如果需要输血,则需要找到两个血型系统抗原同时符合的血液才能输注,才不会引发血型不合导致的溶血风险。 作为准妈妈,很有必要首先了解自己的血型,因为宝宝的血型遗传来自父母双方,如果妈妈血型稀有,而宝宝和妈妈的血型不一致,尤其是Rh血型不同时,则有可能出现胎儿宫内溶血,胎儿水肿,甚至发生胎死宫内的风险。因此,到医院首次产检的孕妇,医生都首先会建议准妈妈检测血型。若检测发现准妈妈Rh血型为D抗原阴性,最好尽快明确一下准爸爸的血型,若男方的血型为RhD抗原阳性时,则宝宝血型是RhD抗原阳性的可能性非常大。妈妈和宝宝有其各自的血液循环,之间虽然有胎盘屏障,但很多物质是可以透过屏障的。第一次怀孕之前,RhD(-)血型母体内一般不存在抗RhD抗体,孕期宝宝的RhD(+)红细胞可能少量达到妈妈体内,刺激RhD(-)血的妈妈体内产生抗D抗体。如果准妈妈是第一次怀孕,则产生的抗体是大分子量的IgM抗体,它不能透过胎盘再回到宝宝体内;但如果是第二次怀孕仍为RhD(+)宝宝,第一次怀孕留下的免疫记忆将再次唤醒,产生的是大量的IgG类型的抗D抗体,这些IgG抗体在母体一旦产生,就可能会透过胎盘再回到宝宝体内。大量的抗D抗体和宝宝红细胞的D抗原结合,会引发胎儿的溶血性疾病、胎儿水肿、新生儿溶血等风险。有研究发现:妊娠12周前,只有约9.4%的孕妇血液中可以查到胎儿红细胞,12周以后则约有40.3%的孕妇体内可以查到胎儿红细胞,因此,孕周越大,母体致敏的可能性越大。 如果是RhD阴性血型的孕妇,能做些什么以降低宝宝溶血的风险呢?从第一次怀孕开始就应该高度重视并积极进行抗D免疫球蛋白的预防注射。抗D免疫球蛋白是一种血液制品,能破坏进入母体血液的RhD抗原,抑制母体血液产生抗RhD抗体,从而可预防Rh的异型免疫反应。RhD(-)血型的准妈妈,一般建议:1)于妊娠28-30周肌肉注射300μg抗D免疫球蛋白,2)胎儿娩出后72小时内追加300μg肌肉注射。如分娩后注射不及时,13天内追加仍能产生部分保护作用;3)应对所有可能引起RhD(-)血型女性产生抗D抗体的免疫事件(母血致敏效应事件)应用免疫型预防,如人工流产、宫外孕、绒毛活检、羊水穿刺或脐血穿刺、输卵管结扎术、输注RhD(+)血液和一些产科操作比如外倒转术等。 此外,RhD(-)血型的准妈妈再次怀孕时,要去医院检查是否体内已经存在抗D抗体,如果抗D抗体已经为阳性,则免疫预防就失去意义,胎儿发生溶血的风险变大,孕期应加强对宝宝的监测,具体应积极联系并咨询产科医生。